| 1. |
公司行號、事業單位或行政機關提出申請者請填全銜,若為個人申請請填姓名。 |
| 2. |
公司行號、事業單位或行政機關提出申請者請填貴單位所在地址,若為個人申請請填連絡地址。 |
| 3. |
公司行號、事業單位或行政機關提出申請者請填貴單位主辦本項業務人員姓名,若為個人申請則免填。 |
| 4. |
公司行號或行政機關提出申請者請填貴單位主辦本項業務人員連絡電話,若為個人申請請填連絡電話 |
| 5. |
請填提出申請日期。 |
| 6. |
請預估並填寫本次申請進廠廢棄物重量。 |
| 7. |
請詳列受託單位。 |
| 8. |
詳列進廠物品名稱、大小。 |
| 9. |
巨大廢棄物請與一般廢棄物分開申請,依表左列項目詳細填寫。 |
| 10. |
公司行號、事業單位或行政機關提出申請者請蓋單位章,若為個人申請請簽名並蓋私章。 |